公考越來(lái)越熱，繞不開(kāi)的一個(gè)話題就是，公務(wù)員的醫(yī)療福利待遇。

很多不明真相的群眾說(shuō)：你們公務(wù)員有免費(fèi)醫(yī)療。

很多基層公務(wù)員說(shuō)：我們也是一樣每個(gè)月扣費(fèi)，每次看病也是統(tǒng)籌 自費(fèi)，沒(méi)有感覺(jué)到免費(fèi)醫(yī)療啊。

具體怎么回事，筆者通過(guò)此文做個(gè)簡(jiǎn)單梳理。

先說(shuō)結(jié)論，公務(wù)員普遍有較好的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇

根據(jù)筆者測(cè)算，先說(shuō)結(jié)論：公務(wù)員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇非常好，在發(fā)達(dá)的長(zhǎng)三角和珠三角地區(qū)，大約相當(dāng)于26歲健康人投保的、年繳費(fèi)1-2萬(wàn)元的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。也就是說(shuō)考上了公務(wù)員，直接附送無(wú)套路補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)還不用自己出。

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助是依據(jù)什么規(guī)定？

首先看國(guó)家規(guī)定。《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔 2000 〕37號(hào))是當(dāng)時(shí)國(guó)家為了建立從公費(fèi)醫(yī)療切換到全民統(tǒng)籌而發(fā)的一個(gè)文件，這個(gè)文件不長(zhǎng)，大約確定了一個(gè)建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度的框架，規(guī)定了補(bǔ)助原則、范圍、經(jīng)費(fèi)來(lái)源、經(jīng)費(fèi)使用和其他一些事項(xiàng)。各省、各市根據(jù)國(guó)務(wù)院這個(gè)文件的規(guī)定，根據(jù)地方政府的財(cái)力，也制訂了相關(guān)的制度。

根據(jù)國(guó)務(wù)院的這個(gè)文件，符合醫(yī)療補(bǔ)助范圍的不光是公務(wù)員，還包括參公事業(yè)單位、黨群機(jī)構(gòu)等。

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助能補(bǔ)多少？

各地市級(jí)政府的不同之處，就是根據(jù)財(cái)力的不同，規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例也不同。

一、我們先來(lái)看蘇州市的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定：

《關(guān)于印發(fā)蘇州市市區(qū)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法的通知》（蘇府〔2003〕32號(hào)）摘錄：

第四條?醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)中增記個(gè)人賬戶部分的標(biāo)準(zhǔn)為：在職人員每人每年600元、退休人員每人每年800元。

第五條?統(tǒng)籌醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)主要用于以下醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。

(一)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在個(gè)人賬戶用完后，由個(gè)人自負(fù)一定金額。在職人員自負(fù)300元，退休人員自負(fù)200元。超過(guò)自負(fù)金額的門(mén)診費(fèi)用，按在職人員80%、退休人員90%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助(二)住院費(fèi)用中的起付標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人按比例自負(fù)部分，按在職人員80%、退休人員90%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

(三)每一醫(yī)保年度內(nèi)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用中，超過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金支付限額以上的部分，按95%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

第七條?醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的來(lái)源和管理。

(一)按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，原由財(cái)政全額撥款的行政事業(yè)單位，其醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中的增記個(gè)人賬戶部分由財(cái)政部門(mén)按實(shí)列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，統(tǒng)籌醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)部分由財(cái)政部門(mén)按在職人員工資總額的5%列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，今后隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展而相應(yīng)提高。

看起來(lái)還是不錯(cuò)的是吧？如果按照蘇州的大病標(biāo)準(zhǔn)1萬(wàn)元，超過(guò)1萬(wàn)的部分可以報(bào)95%呢。公務(wù)員就不怕生大病。

除此以外，《蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（令〔2016〕138號(hào)）還規(guī)定：

第三十三條?由財(cái)政全額撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公務(wù)員和參照公務(wù)員管理的工作人員在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定享受?chē)?guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。

也就是說(shuō)蘇州市的公務(wù)員實(shí)際上是在享受了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，還可以在職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌完之后，自負(fù)的部分再按照上述的規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，結(jié)合住院80%、大病住院95%，所以公務(wù)員得了大病確實(shí)約等于不花錢(qián)。再考慮到生病了住院，單位有慰問(wèn)金，雖然扣了幾天病假，但總體上公務(wù)員不會(huì)因?yàn)樯∽≡壕捅粏挝粸殡y，也不會(huì)導(dǎo)致收入大幅下降。

只能說(shuō)蘇州的公務(wù)員確實(shí)是天花板，讓人羨慕！

二、再來(lái)看看伊春市公務(wù)員的報(bào)銷(xiāo)待遇：

《伊春市人民政府關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的意見(jiàn)》摘錄：

(二)醫(yī)療補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)，參照享受醫(yī)療補(bǔ)助人員當(dāng)期實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平和工資收入水平，由市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局逐年核定。每年第4季度發(fā)布下一年的繳費(fèi)基數(shù)，籌資標(biāo)準(zhǔn)為上年度用人單位職工工資總額的2%，個(gè)人不繳費(fèi)。

五、醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

(一)在一個(gè)自然年度定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(不包括特檢、特治費(fèi))，累計(jì)個(gè)人賬戶支付金額超過(guò)600元以上、2000元以下的部分，在職人員補(bǔ)助50%，退休人員補(bǔ)助55%。個(gè)人賬戶金額為零時(shí)，不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

(二)在一個(gè)自然年度所發(fā)生的住院和門(mén)診慢性病的可核銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，在職人員補(bǔ)助50%，退休人員補(bǔ)助55%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額為2萬(wàn)元。

(三)在一個(gè)自然年度所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌最高支付限額以上部分，大額醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分補(bǔ)助50%。大額醫(yī)療補(bǔ)助的國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額為2萬(wàn)元。

伊春的財(cái)政不如蘇州，蘇州可以按照工資總額的5%進(jìn)行財(cái)政撥款，用于公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，而伊春只能按照工資總額的2%進(jìn)行財(cái)政撥款，明顯就弱了一大截。伊春財(cái)力的不足，也體現(xiàn)在補(bǔ)助政策上：

在職人員補(bǔ)助50%，還設(shè)了個(gè)上限2萬(wàn)元。（蘇州市區(qū)的公務(wù)員是沒(méi)有上限的）

所以同樣是公務(wù)員，伊春的公務(wù)員很可能還不如蘇州的年收入10w 的民營(yíng)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇好。

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策評(píng)價(jià)

目前看來(lái)，似乎公務(wù)員補(bǔ)助政策確實(shí)符合了制訂的初衷。確保公務(wù)員的醫(yī)療待遇不降，且保證了公務(wù)員隊(duì)伍的穩(wěn)定性。每年報(bào)考長(zhǎng)三角和珠三角等發(fā)達(dá)地區(qū)的莘莘學(xué)子，公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助政策也是一個(gè)極有吸引力的因素。而且作為從公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)向全國(guó)統(tǒng)籌的過(guò)渡措施，客觀上廢除了過(guò)去的公務(wù)員和事業(yè)單位“免費(fèi)醫(yī)療”制度，促進(jìn)了社會(huì)的進(jìn)步和公平。

但是國(guó)務(wù)院這個(gè)文件是2000年發(fā)布的，到今天23年過(guò)去了，目前也存在一定的問(wèn)題：

一是有些地方對(duì)補(bǔ)助內(nèi)容把關(guān)不嚴(yán)。《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔 2000 〕37號(hào))明確規(guī)定：

醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助；在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)，個(gè)人自付超過(guò)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助；中央和省級(jí)人民政府規(guī)定享受醫(yī)療照顧的人員，在就診、住院時(shí)按規(guī)定補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的補(bǔ)助，是國(guó)務(wù)院的文件一直強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。但是實(shí)際操作中，筆者知道有些單位是超出了基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)，例如目錄外的治療癌癥的用藥。當(dāng)然各個(gè)單位會(huì)有一些變通的規(guī)定，不一定叫“醫(yī)療補(bǔ)助”的名頭，但這實(shí)際上突破了國(guó)務(wù)院文件的規(guī)定，有浪費(fèi)公帑之嫌。

二是全國(guó)的差別過(guò)大。就像筆者在前文中提到的蘇州和伊春的區(qū)別，伊春作為邊境地級(jí)市和著名林業(yè)基地，其公務(wù)員的整體醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于蘇州，在基本的醫(yī)療保障方面懸殊過(guò)大，不利于部分落后地區(qū)的公務(wù)員隊(duì)伍的高效、廉潔建設(shè)。

三是不利于全國(guó)統(tǒng)籌。“公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)貼”政策出臺(tái)之時(shí)，全國(guó)的醫(yī)保還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但是在2022年國(guó)家已經(jīng)完成了14億多人全覆蓋、全聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，“醫(yī)保全國(guó)一張網(wǎng)”的建成，使統(tǒng)籌全國(guó)公務(wù)員和事業(yè)單位、企業(yè)、農(nóng)民的醫(yī)療保障成為一種可能，我們也看到改革的措施越來(lái)越大、壁壘越來(lái)越小。又是職工基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，又是補(bǔ)助政策，完全可以合二為一，通過(guò)調(diào)節(jié)報(bào)銷(xiāo)比例來(lái)解決。